六玄开奖网核磁(脑)结果显示双侧侧室信号异

时间: 2019-11-21

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  核磁(脑)结果显示双侧侧室信号异常,多发性硬化如何治疗?【脑瘫(只限于行为能力)】

  病情描述(主要症状、发病时间):今年9月28日下午孩子突然双眼视力模糊,经眼科检查无异常转入神经内科,做了核磁结果是双侧侧室信号异常,考虑多发性硬化,儿时就是脑瘫患者,小脑发...

  病情描述(主要症状、发病时间):今年9月28日下午孩子突然双眼视力模糊,经眼科检查无异常转入神经内科,做了核磁结果是双侧侧室信号异常,考虑多发性硬化,儿时就是脑瘫患者,小脑发育不良,CT结果有钙化点,只是行为能力受限,今年4月突然视力下降,当时认为近视,配镜,过几日视力恢复正常,便没当回事,谁知近日又出现视力问题,经检查给出上述结果,急切盼望张大夫能帮帮孩子

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  展开全部多发性硬化症是一种中枢神经系统的疾病,也就是说它的病变位于脑部或脊髓.我们的神经细胞有许多树枝状的神经纤维,这些纤维就像错纵复杂的电线一般,在我们的中枢神经系统中组织成绵密复杂的网络.大自然很巧妙的在我们神经纤维的外面包裹着一层叫「髓鞘」的物质,髓鞘不仅像电线的塑料皮一样让不同的电线不致短路,同时人体的髓鞘还可以加速我们神经讯号的传导.

  当这些髓鞘被破坏后,我们神经讯号的传导就会变慢甚至停止.多发性硬化症就是因为在中枢神经系统中产生大小不一的块状髓鞘脱失而产生症状.所谓「硬化」指的是这些髓鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织而变硬.这些硬块可能会有好几个,随着时间的进展,新的硬块也可能出现,所以称作「多发性」.

  此病的症状端视其所影响的神经组织而定,患者可能出现视力受损(视神经病变)、肢体无力、平衡失调、行动不便、麻木、感觉异常、口齿不清、晕眩、大小便机能失调等症状,这些症状因人而异,严重程度也不尽相同.这些症状可能会减轻或消失,消失后也可能再发作.是否会产生新的症状或是产生新症状的时机则无法加以预测.

  对于为什么会产生这种髓鞘的病变则有许多不同的理论,一般认为这是一种自体免疫疾病,也就是说我们的免疫系统错把髓鞘当成外来物质而加以破坏.个人体质或病毒都有可能促成这种免疫反应;到目前为止,医学界还找不出那一种病毒可确定为此病的元凶.总之,其病因到目前为止仍是一个谜.

  虽然到目前为止根治多发性硬化症的药物尚未被发现,但是对于控制病情及疾病所带来的后遗症仍有许多的治疗方法.对于疾病所带来的症状如僵硬、痉挛、疼痛、大小便机能失常等,合并药物及复健的治疗都可使症状改善.可用来治疗急性的发作;近来则有贝它干扰素对于减少复发的次数及复发时严重程度的报告.许多医师也发现,抱持着乐观态度的多发性硬化症患者,往往能享受更丰富的生活,及更容易得到症状的改善.

  多发性硬化的急性期和复发期,病情往往呈进行性,迅速加重。采用以下治疗为了迅速改善临床症状。

  1.1 糖皮质激素是治疗的常用药物 它是一种有效的免疫抑制剂,会影响免疫应答,特别是细胞免疫应答(T-淋巴细胞),也影响体液应答(B-淋巴细胞),但程度较轻。临床上常用的有甲基强的松龙(methylprednisolone,MPS)、强的松。但是此类药物不能改变疾病的自然过程。在急性发作时给予甲基强的松龙500~1000mg/d,3~5天后改为强的松口服减量〔2 〕。要注意预防它的副作用,如血糖异常、电解质紊乱、骨质疏松,高血压,甚至精神异常等。

  1.2 血浆置换疗法 是把血浆中某些与发病有关的成分如免疫复合物等尽量清除或减少, 从而使症状得到改善,1~2次/周,每次交换50ml/kg体重血浆,10~20次为1个疗程。但对于硬件有一定的要求,且感染输血相关病毒的风险较大,需注意预防。

  此类药物对于疾病的病程有改善作用,即能够减少发作次数和发作的严重程度。通常不用预计性发作期。

  2.1 干扰素(interferon INF) 自从1993年干扰素被FDA批准用于治疗复发缓解型多发性硬化,1996年干扰素β-1b被欧盟批准用于治疗多发性硬化至今已有10年多,对于此药物一直在进行着不懈的探索:其主要适应证为复发缓解型多发性硬化,能降低临床复发率(2年内减少约30%)及疾病的严重程度。有研究认为干扰素β-1b对于继发进展型MS亦有效〔3〕,而对于原发进展型MS和发病年龄16岁的MS无明确的有效证据;在世界上目前使用主要制剂有INFβ-1a(Avonex 美国Biogen公司), 使用方法为30μg 肌注,每周1次;INFβ-1b(Betaferon, 德国Schering AG) 使用方法为250μg 隔天皮下注射;INFβ-1a(Rebif,瑞典Serono)使用方法为44μg皮下注射,1周3次。针对最佳常规剂量做过大量试验:如EVIDENCE试验〔4〕,INCOMIN试验〔5〕,得出INFβ-1a 44μg 皮下注射tiw效果好于30μg 肌注qw,但副反应增加。同样INFβ-1b皮下注射亦是如此。六玄开奖网INFβ-1b与INFβ-1a相比较试验结果未见分晓,根据EVIDENCE试验认为效果相近。OWIMS研究指出IFNβ-1a44μg剂量每周用1次(很多患者不能耐受1周3次的副作用-副作用后述,而有人提出能否减少给药次数)能改善MRI上的病灶负担,但对于临床改善不明显,而22μg使用则与安慰剂相近〔6〕。干扰素的副作用主要为发热、流感证候群、注射部位反应、抑郁等。也有报道转氨酶升高,有的甚至达到正常上限约5倍,在Rebif的药物说明书中是将流感样症状放在首位。当然这些反应尚可接受,适当使用非甾体类消炎药可以减少发热及流感样症状;更换注射部位大部分皮肤反应很快好转,抑郁及癫痫患者在使用时需慎重,用药控制症状后方可开始治疗;大部分肝功能损害都为可逆性转氨酶升高,根据升高程度采取从观察到减量停药等对策,极少出现肝功能衰竭;因为干扰素治疗的经验仍不丰富,所以用药疗程也无共识。在药物说明书中表明4年治疗后患者恶化率有下降。相信随着研究的深入会达成共识,提出运用指南。干扰素昂贵的价格限制了使用,或难以长期用药,从卫生经济学的角度看,使用干扰素还有有利之处,英国学者发现干扰素还有远期保护作用:若一个患者使用了2年的干扰素其产生的好处远不只2年,这种作用称为远期治疗作用。把对该患者所获得的所有好处进行再核算,干扰素使用就会变得很划算〔7〕。干扰素治疗研究还在继续,它是目前治疗的热门。

  2.2 醋酸格拉默(Glatiramer acetate GA)又称copolymer-1,商品名Copaxone 是一种人工合成的髓鞘碱性蛋白MBP,含有四种氨基酸,L-丙氨酸、L-谷氨酸、L-赖氨酸和L-酪氨酸按一定比例组成的多肽混合物〔8〕。对MS的治疗作用可能是因其结构和髓鞘碱性蛋白相似,起着竞争性抑制MBP与MHCⅡ类分子及T-细胞受体结合的作用,且其亲和性高于MBP。从而达到减少免疫系统对神经系统的破坏。用法: 每日20mg 皮下注射, 连续2年。其常见副作用有心悸、呼吸困难、抑郁焦虑、眩晕及震颤,注射部位轻度反应, 多为一过性。在一项同干扰素(Avonex, Rebif, Betaferon)比较疗效的临床观察研究中Glatiramer acetate组获得最佳的治疗反应〔9〕。在另一个多中心、双盲、安慰剂对照组研究中, GA 减少MS 复发率达30%, 并减少炎症灶及脑萎缩的比例〔10〕。但是目前国内无药。DMA的应用还有很多有待研究的地方:如两种药物的合用情况及相互作用,换药的问题等。

  (卢芬大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)


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